¿Es la técnica con plug de Lichtenstein adecuada para el tratamiento de la hernia crural complicada? / Is prosthetic lichtenstein repair a suitable technique in complicated crural hernia?

Introducción. Se han desarrollado diversas técnicas para la reparación quirúrgica de la hernia crural.La técnica con plug de Lichtenstein por vía crural ha permitido obtener un menor índice de complicaciones y recidivas, así como una recuperación temprana de las actividades habituales del paciente. Su empleo, ampliamente difundido en la cirugía electiva, se ha visto restringido ante situaciones de urgencia. Objetivo. Revisamos la experiencia en nuestro servicio en el tratamiento quirúrgico urgente de la hernia crural mediante la técnica de Lichtenstein. Pacientes y método. Analizamos los casos de 66 paciente tratados con esta técnica durante un período de siete años (de enero de 1993 a diciembre de 1999). Estudiamos los hallazgos quirúrgicos, las complicaciones postoperatorias y la evolución clínica. Resultados. La edad media de los pacientes era de 65,5 años (rango, 39-92 años), siendo el sexo femenino el predominante (77,2 por ciento). La localización herniaria más frecuente fue la derecha (57,5 por ciento). Sólo en 5 ocasiones se trataba de una hernia crural recidivada (7,6 por ciento). La prótesis empleada en la hernioplastia fue de polipropileno, excepto en dos pacientes, en que fue de PTFE-e. Seis pacientes precisaron resección intestinal. La duración media de la intervención fue de 25 min (rango, 15-65 min). El inicio de la deambulación e ingesta oral fue precoz en la mayoría de los casos, y el control analgésico fue bueno. La estancia media hospitalaria fue de 24 h (rango, 16-72 h). Durante la evolución se detectó un seroma de la herida en 6 pacientes, pero no se constató ningún caso de infección de la misma, ni de intolerancia o migración de la prótesis, o de recidiva herniaria. Todos los pacientes habían recuperado su actividad habitual entre el tercer y séptimo días del postoperatorio. Conclusión. La técnica de Lichtenstein debe considerarse como una de las técnicas de elección en el tratamiento urgente de la hernia crural (AU)

Hernia obturatriz: análisis de nuestra serie y revisión de la enfermedad / Obturator hernia: analysis of our series and review of the entity

Introducción. La hernia obturatriz es una rara entidad, con frecuente ausencia de signos y síntomas específicos que retrasa su diagnóstico y tratamiento 1,4; por ello, presenta una elevada tasa de estrangulación herniaria. Objetivo. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de esta enfermedad. Pacientes y métodos. Revisamos 12 casos de hernia obturatriz, en 11 pacientes intervenidos entre el año 1986 y 2001. Se analizan los siguientes parámetros: epidemiología, clínica, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución. Resultados. Todos los pacientes eran mujeres con una edad media de 73 años (rango, 19-88). Una de ellas había presentado una recidiva herniaria a los 13 años de la reparación inicial. La manifestación clínica más frecuente fue, la de dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento. La exploración física y la radiología simple eran compatibles con una obstrucción intestinal en 11 casos (91,6 por ciento). Sólo en 2 pacientes la exploración rectal reveló la presencia de una tumoración en el orificio obturador; se les practicó una ecografía abdominopélvica que fue diagnóstica en el 50 por ciento de los casos. El diagnóstico preoperatorio fue de obstrucción intestinal de origen desconocido en 8 casos (66,6 por ciento), obstrucción intestinal por hernia obturatriz complicada en 2 ocasiones (16,6 por ciento), obstrucción intestinal por hernia inguinal incarcerada en un paciente (8,3 por ciento) y hernia inguinal recidivada en otro caso (8,3 por ciento). Se realizaron 11 intervenciones con carácter urgente (91,6 por ciento) y una de forma electiva (8,3 por ciento). La tasa de estrangulación herniaria fue del 50 por ciento. En todos los casos el contenido herniario fue del intestino delgado. Se observó un ligero predominio de herniaciones en el lado derecho (8 casos; 66,6 por ciento). En 4 ocasiones se reparó el defecto heniario con una malla de polipropileno (33,3 por ciento), siendo con cierre simple y aposición del peritoneo en los restantes 8 casos. Un total de 7 pacientes precisó resección intestinal (58,3 por ciento). Nuestro índice de mortalidad se situó en el 16,6 por ciento (2 pacientes), la demora media en el diagnóstico fue de 3,6 días (rango, 0-10) y la estancia media hospitalaria de, 14,5 días (rango, 6-26). Conclusión. Son esenciales el diagnóstico y tratamiento precoz en el manejo de esta enfermedad1,5. (AU)

Diagnóstico de localización en el insulinoma y valor pronóstico de la monitorización de la glucemia posquirúrgica / Diagnostic localization in insulinoma and prognostic value of postoperative glycemia measurement

FUNDAMENTO: Establecer la utilidad de los distintos métodos diagnósticos para el insulinoma en nuestro medio, así como el valor pronóstico de la glucemia y/o necesidad de insulinoterapia posquirúrgica. PACIENTES Y MÉTODO: Se trata de un estudio retrospectivo de los casos de insulinoma diagnosticados en los últimos 15 años en nuestro centro. Todos los pacientes fueron sometidos a una prueba de ayuno y se utilizaron técnicas diagnósticas de localización en los casos positivos. Inmediatamente antes de la cirugía, durante la resección del tumor y en el postoperatorio inmediato, se empleó una infusión intravenosa de suero glucosado al 10 por ciento a razón de 2-3 g/kg/día para evitar la hipoglucemia. La glucemia fue monitorizada desde el postoperatorio inmediato cada 6-8 h. RESULTADOS: Se estudiaron 17 casos (incidencia de 2,5 casos/1.000.000/año), el 59 por ciento mujeres y un 41 por ciento varones. La sensibilidad (valor predictivo positivo [VPP]) de las técnicas diagnósticas fue: tomografía computarizada (TC) con contraste, 30 por ciento (75 por ciento); TC helicoidal, 71,42 por ciento (100 por ciento), y ecografía intraoperatoria 100 por ciento (100 por ciento). La resonancia magnética (RM) sólo identificó el tumor en tres de 5 pacientes y la gammagrafía con In-pentetreótido sólo identificó el tumor en uno de 5 pacientes. La arteriografía fue necesaria en 7 pacientes, identificando el tumor en sólo dos de ellos. El cateterismo venoso selectivo fue diagnóstico en el único paciente en el que se realizó. Los pacientes que a la larga desarrollaron diabetes mellitus o intolerancia hidrocarbonada presentaron cifras mayores de hiperglucemia posquirúrgica, más días de hiperglucemia y de insulinoterapia, mientras que aquellos en los que existió recidiva del insulinoma no presentaron hiperglucemia posquirúrgica. CONCLUSIÓN: El comportamiento de la glucemia en el postoperatorio inmediato tras la resección del insulinoma puede ser útil para valorar la recidiva tumoral o la aparición de diabetes mellitus posterior (AU)